เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/085
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ประดิษฐ  ขันทะชา
อายุ (Age) : 75 ปี 8 เดือน 5 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-02-25 -
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2012-03-03 14:25:17 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 5 / ช้อนชาครึ่ง
  2012-03-03 14:25:25 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2012-03-03 14:25:33 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2012-03-03 14:25:40 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2012-03-03 14:26:06 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2012-03-03 14:26:13 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2012-03-03 14:33:44 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2012-03-03 14:33:51 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2012-03-03 14:33:57 FBC 2 / เม็ด
  2012-03-03 14:34:06 วิตามินซี 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________