เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/073 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง บุญทอง  ชลวานิช อายุ (Age) : 84 ปี 7 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Cervic    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-02-17 มีก้อนในท้องปวด   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-02-20 09:31:43 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชา   2012-02-20 09:31:56 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2012-02-20 09:32:11 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2012-02-20 09:32:31 ยาขาว 15 / ช้อนชา   2012-02-20 09:32:48 ยาเม็ดลดบวม 2 / เม็ด   2012-02-20 09:33:05 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2012-02-20 09:33:20 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-02-20 09:33:29 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-02-20 09:33:38 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2012-02-20 09:34:32 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2012-02-20 09:34:08 FBC 2 / เม็ด   2012-02-20 09:34:17 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________