เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/068 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ลีลาวดี  อินตัน อายุ (Age) : 68 ปี 0 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-02-15 ตัวเหลือง ตาเหลือง ท้องโต   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-02-20 08:30:43 ล้างพิษแก้ว7ดวง 4 / ช้อนชา   2012-02-20 08:31:07 ยามะเร็ง 2 / เม็ด   2012-02-20 08:31:24 น้ำสาบาน 50 / ซีซี   2012-02-20 08:31:37 หมอกบ่วาย 50 / CC   2012-02-20 08:31:52 แก้คันกันเหลือง 50 / CC   2012-02-20 08:32:11 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2012-02-20 08:32:24 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-02-20 08:32:48 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-02-20 08:34:37 ขมิ้นชัน 1 / เม็ด   2012-02-20 08:33:46 ฟ้าทะลายโจร 1 / เม็ด   2012-02-20 08:33:58 FBC 2 / เม็ด   2012-02-20 08:34:18 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________