เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/063 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ทองไสย  เวียงประวิง อายุ (Age) : 86 ปี 5 เดือน 4 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-02-12 ปวดชายโครงขวา   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-02-20 03:28:59 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชา   2012-02-20 03:29:15 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2012-02-20 03:29:35 มะเร็งปอด 200 / ซีซี   2012-02-20 03:29:54 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2012-02-20 03:30:07 หมอกบ่วาย 100 / CC   2012-02-20 03:30:27 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2012-02-20 03:30:42 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-02-20 03:30:54 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-02-20 03:31:06 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2012-02-20 03:31:32 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2012-02-20 03:31:44 FBC 2 / เม็ด   2012-02-20 03:31:58 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________