เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/056 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สุพงษ์  บุณยัษเฐียร อายุ (Age) : 79 ปี 1 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-02-09 ตัวเหลือง ตาเหลือง ขาบวม   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-02-20 02:01:41 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 7 / ช้อนชา   2012-02-20 02:02:04 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2012-02-20 02:02:28 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2012-02-20 02:02:46 แก้คันกันเหลือง 200 / CC   2012-02-20 02:03:04 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2012-02-20 02:03:39 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-02-20 02:03:53 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-02-20 02:04:06 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2012-02-20 02:04:21 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2012-02-20 02:04:39 FBC 2 / เม็ด   2012-02-20 02:04:54 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________