เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/050 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ธนารักษ์  ศรีศิลา อายุ (Age) : 64 ปี 0 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Cervic    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-02-04 เหนื่อย   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-02-20 00:36:20 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชา   2012-02-20 00:36:39 ยามะเร็ง 100 / ซีซี   2012-02-20 00:36:54 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2012-02-20 00:37:10 น้ำสาบาน 50 / ซีซี   2012-02-20 00:37:32 บำรุงธาตุ 40 / ซีซี   2012-02-20 00:37:54 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-02-20 00:38:15 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-02-20 00:38:25 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2012-02-20 00:38:35 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2012-02-20 00:38:46 FBC 2 / เม็ด   2012-02-20 00:38:58 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________