เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/046 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง นิรชา  ศรีบรรเทา อายุ (Age) : 56 ปี 7 เดือน 0 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-02-02 ต่อมน้ำเหลืองโต   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-02-19 23:33:01 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 5 / ช้อนชา   2012-02-19 23:33:16 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2012-02-19 23:33:36 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2012-02-19 23:33:57 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2012-02-19 23:34:22 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2012-02-19 23:34:44 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-02-19 23:35:06 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-02-19 23:35:33 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2012-02-19 23:35:45 ฟ้าทะลายโจร 4 / เม็ด   2012-02-19 23:36:32 FBC 2 / เม็ด   2012-02-19 23:36:46 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________