เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/044 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง กัญจนา  แย้มอุบล อายุ (Age) : 78 ปี 6 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-01-30 ปวดหัวไหล่ขวา เหนื่อย   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-02-19 23:03:22 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 7 / ช้อนชา   2012-02-19 23:03:37 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2012-02-19 23:03:54 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2012-02-19 23:04:13 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2012-02-19 23:04:28 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-02-19 23:04:46 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-02-19 23:04:57 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2012-02-19 23:05:11 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2012-02-19 23:05:23 FBC 2 / เม็ด   2012-02-19 23:05:36 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________