เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/035 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย แสง  จุนจรูญ อายุ (Age) : 87 ปี 1 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-02-19 ปวดแน่นท้อง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-02-19 19:06:21 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชา   2012-02-19 19:06:32 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2012-02-19 19:06:50 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2012-02-19 19:07:09 หมอกบ่วาย 50 / CC   2012-02-19 19:07:21 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2012-02-19 19:07:40 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-02-19 19:07:53 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-02-19 19:08:06 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2012-02-19 19:08:18 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2012-02-19 19:08:29 FBC 2 / เม็ด   2012-02-19 19:08:40 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________