เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/034
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง เครือ  รัมมะวาส
อายุ (Age) : 102 ปี 11 เดือน 22 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-01-22
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2012-02-19 18:56:36 ยามะเร็ง 200 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________