เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.63/047
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ราชประชา ลิตลคร
อายุ (Age) : 50 ปี 6 เดือน 19 วัน
การวินิจฉัยโรค CA Tonsil ระดับผู้ป่วย Stage 3
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
0000-00-00
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
