เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/032 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว ณฐกมล  เอี่ยมทรัพย์ อายุ (Age) : 57 ปี 8 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-01-21 มีก้อนที่เต้านมข้างขวา   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-02-19 18:27:53 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 7 / ช้อนชา   2012-02-19 18:28:08 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2012-02-19 18:28:23 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2012-02-19 18:28:39 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2012-02-19 18:28:56 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-02-19 18:29:20 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-02-19 18:29:33 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2012-02-19 18:29:43 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด   2012-02-19 18:29:54 FBC 2 / เม็ด   2012-02-19 18:30:12 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________