เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/031
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สุนทร  ทำชอบ
อายุ (Age) : 62 ปี 1 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 3
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-01-20 ปวดจุกแน่นท้อง
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2012-02-19 18:12:45 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 7 / ช้อนชา
  2012-02-19 18:13:03 ยามะเร็ง 150 / ซีซี
  2012-02-19 18:13:19 น้ำสาบาน 50 / ซีซี
  2012-02-19 18:13:33 หมอกบ่วาย 50 / CC
  2012-02-19 18:13:45 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี
  2012-02-19 18:14:03 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2012-02-19 18:14:13 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2012-02-19 18:14:39 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2012-02-19 18:14:51 ฟ้าทะลายโจร พร้อมอาหาร 2 / เม็ด
  2012-02-19 18:15:04 FBC 2 / เม็ด
  2012-02-19 18:15:17 วิตามินซี 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________