เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/026
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว พัทธนินท์  ไวยวัฒน์
อายุ (Age) : 63 ปี 8 เดือน 20 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Breast    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-01-18 เหนื่อย รับประทานอาหารไม่ได้
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2012-02-19 16:58:53 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง ระบาย 4 / ช้อนชา
  2012-02-19 16:59:11 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2012-02-19 16:59:31 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2012-02-19 16:59:47 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2012-02-19 17:00:06 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2012-02-19 17:00:32 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________