เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/013
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สนิท  มาตา
อายุ (Age) : 62 ปี 9 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-01-08 เป็นมะเร็งตับ ปัสสาวะเหลือง
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2012-02-11 15:14:57 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส
  2012-02-11 15:15:08 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2012-02-11 15:15:18 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2012-02-11 15:15:30 หมอกบ่วาย 50 / CC
  2012-02-11 15:15:56 แก้คันกันเหลือง 50 / CC
  2012-02-11 15:17:48 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2012-02-11 15:18:01 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2012-02-11 15:18:07 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2012-02-11 15:18:13 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2012-02-11 15:18:21 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2012-02-11 15:18:27 FBC 2 / เม็ด
  2012-02-11 15:18:33 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2012-02-11 15:18:46 ยาเม็ดลดบวม 2 / เม็ด
  2012-02-11 15:18:58 ยาขาว 15 / ช้อนชา
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________