เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/006 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ประณี  หาศรี อายุ (Age) : 71 ปี 8 เดือน 19 วัน   การวินิจฉัยโรค  Lymphoma    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-01-05 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-02-06 16:03:31 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง   2012-02-06 16:03:40 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2012-02-06 16:03:48 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2012-02-06 16:03:58 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2012-02-06 16:04:11 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-02-06 16:04:18 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-02-06 16:04:26 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2012-02-06 16:04:38 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2012-02-06 16:04:46 FBC 1 / เม็ด   2012-02-06 16:04:52 วิตามินซี 1 / เม็ด   2012-02-06 16:05:04 ยาเม็ดลดบวม 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________