เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/004
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สาคร  ภูโคกคอย
อายุ (Age) : 50 ปี 1 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 3
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-01-04 เป็นมะเร็งที่เพดานปากแก้มข้างซ้ายบวมเป็นแผลในช่องปาก
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2012-01-31 15:40:45 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 5 / ช้อนชาครึ่ง
  2012-01-31 15:40:53 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2012-01-31 15:41:01 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2012-01-31 15:42:58 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2012-01-31 15:43:10 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2012-01-31 15:43:18 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2012-01-31 15:43:25 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2012-01-31 15:43:32 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2012-01-31 15:43:40 FBC 2 / เม็ด
  2012-01-31 15:43:47 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2012-01-31 15:44:03 ยาเม็ดลดบวม 2 / เม็ด
  2012-01-31 15:44:16 จันทน์ลีลา 2 / เม็ด
  2012-01-31 15:44:33 มะเร็งประสาท 2 / เม็ด
  2012-01-31 15:44:47 ยาขาว 15 / ช้อนชา
  2012-01-31 15:45:11 ยาแก้ปวด (ทามอล) 10 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________