เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/568 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย อภิสิทธิ์  วิพันธุ์ อายุ (Age) : 62 ปี 0 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-12-24 เป็นมะเร็งตับระยะกระจาย   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-01-21 13:26:03 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส   2012-01-21 13:26:20 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2012-01-21 13:26:34 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2012-01-21 13:26:48 หมอกบ่วาย 200 / CC   2012-01-21 13:27:01 อาโปธาตุ 100 / ซีซี   2012-01-21 13:27:13 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2012-01-21 13:27:31 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-01-21 13:27:42 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-01-21 13:27:59 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2012-01-21 13:28:16 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2012-01-21 13:28:42 FBC 2 / เม็ด   2012-01-21 13:28:52 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________