เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/567
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย นวาระ  จันนาวัน
อายุ (Age) : 68 ปี 10 เดือน 18 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Nasopharynx    ระดับผู้ป่วย  อื่น ๆ
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-12-23 -
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________