เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/558 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : พระ ธวัช  หิรัญสาลี อายุ (Age) : 80 ปี 4 เดือน 19 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  อื่น ๆ

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-12-12 ผป.มีประวัติสูบบุรีมาก   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-12-27 13:45:56 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส   2011-12-27 13:46:04 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-12-27 13:46:48 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2011-12-27 13:46:55 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-12-27 13:47:08 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-12-27 13:47:14 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-12-27 13:47:22 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-12-27 13:47:31 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-12-27 13:47:40 FBC 2 / เม็ด   2011-12-27 13:47:46 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________