เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/529
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สงกรานต์ ถูปาอ่าง
อายุ (Age) : 75 ปี 10 เดือน 4 วัน
การวินิจฉัยโรค CHCA ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2011-11-14
มีอาการไม่ดีมา 3 เดือน
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
2011-12-08 14:54:40
ล้างพิษแก้ว 7 ดวง
1/2 / โดส
2011-12-08 14:54:52
ยามะเร็ง
250 / ซีซี
2011-12-08 14:55:01
น้ำสาบาน
200 / ซีซี
2011-12-08 14:55:08
หมอกบ่วาย
100 / CC
2011-12-08 14:55:16
บำรุงธาตุ
60 / ซีซี
2011-12-08 14:55:29
บำรุงหัวใจ
1 / ชช.
2011-12-08 14:55:36
มหากำลัง
1 / ช้อนชา
2011-12-08 14:55:42
ขมิ้นชัน
2 / เม็ด
2011-12-08 14:55:51
ฟ้าทะลายโจร
2 / เม็ด
2011-12-08 14:55:57
FBC
2 / เม็ด
2011-12-08 14:56:03
วิตามินซี
2 / เม็ด
2011-12-08 14:56:29
ยาแก้ปวด (ทามอล)
10 / เม็ด
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________