เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/503 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ลัดดา  ปุผาทา อายุ (Age) : 79 ปี 7 เดือน 5 วัน   การวินิจฉัยโรค  Leukemia    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-10-19 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-10-23 15:02:34 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง   2011-10-23 15:02:41 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-10-23 15:02:48 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-10-23 15:02:54 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-10-23 15:03:05 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-10-23 15:03:11 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-10-23 15:03:16 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-10-23 15:03:26 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-10-23 15:03:32 FBC 2 / เม็ด   2011-10-23 15:15:47 วิตามินซี 2 / เม็ด   2011-10-23 15:15:59 จันทน์ลีลา 2 / เม็ด   2011-10-23 15:16:35 น้ำมันไพล 15 / cc     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________