เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/500
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ประยุทธ  ชุมนุม
อายุ (Age) : 74 ปี 4 เดือน 1 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-10-16 ตัวเหลือง ตาเหลือง เป็นมะเเร็งท่อน้ำดีระยะกระจาย
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-10-22 16:11:36 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส
  2011-10-22 16:11:46 ยามะเร็ง 300 / ซีซี
  2011-10-22 16:11:55 น้ำสาบาน 150 / ซีซี
  2011-10-22 16:12:02 หมอกบ่วาย 100 / CC
  2011-10-22 16:12:18 แก้คันกันเหลือง 150 / CC
  2011-10-22 16:12:27 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-10-22 16:12:44 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2011-10-22 16:12:51 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-10-22 16:12:56 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-10-22 16:13:05 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-10-22 16:13:10 FBC 2 / เม็ด
  2011-10-22 16:13:16 วิตามินซี 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________