เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/486 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย เกตุ  เอี่ยมเดช อายุ (Age) : 90 ปี 0 เดือน 10 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Rectum    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-10-04 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-10-08 15:49:05 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-10-08 15:49:14 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-10-08 15:49:22 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-10-08 15:49:34 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-10-08 15:49:40 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-10-08 15:49:46 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-10-08 15:49:53 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-10-08 15:49:59 FBC 2 / เม็ด   2011-10-08 15:50:05 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________