เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/483 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย เสงี่ยม  นาโควงศ์ อายุ (Age) : 85 ปี 7 เดือน 24 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-10-07 ตัวเหลือง ตาเหลือง ไอ   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-10-08 14:58:37 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง   2011-10-08 14:58:48 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2011-10-08 14:58:55 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-10-08 14:59:01 หมอกบ่วาย 100 / CC   2011-10-08 14:59:15 แก้คันกันเหลือง 50 / CC   2011-10-08 14:59:24 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-10-08 14:59:44 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-10-08 15:00:11 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-10-08 15:00:18 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-10-08 15:00:27 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-10-08 15:00:35 FBC 2 / เม็ด   2011-10-08 15:00:42 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________