เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/478 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง หวัน  สอดส่อง อายุ (Age) : 78 ปี 9 เดือน 23 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-09-30 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-10-05 16:38:54 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2011-10-05 16:39:03 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-10-05 16:39:09 หมอกบ่วาย 100 / CC   2011-10-05 16:39:16 ล้างโรค 100 / ซีซี   2011-10-05 16:39:23 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-10-05 16:39:40 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-10-05 16:39:47 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-10-05 16:39:58 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-10-05 16:40:08 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-10-05 16:40:17 FBC 2 / เม็ด   2011-10-05 16:40:24 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________