เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/465 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย พรเจริญ  เจริญวุฒิมงคล อายุ (Age) : 72 ปี 9 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Stomach    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-09-17 จุกเสียด แน่นท้อง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-09-21 14:01:23 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส   2011-09-21 14:01:32 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2011-09-21 14:01:40 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-09-21 14:01:51 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-09-21 14:01:59 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-09-21 14:02:07 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-09-21 14:02:16 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-09-21 14:02:22 FBC 2 / เม็ด   2011-09-21 14:02:29 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________