เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/463
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง อำำภัยวัน  นวมแดง
อายุ (Age) : 60 ปี 6 เดือน 5 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-09-16 ตัวเหลือง ตาเหลือง ท้องอืด
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-09-18 15:38:32 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส
  2011-09-18 15:38:43 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2011-09-18 15:39:00 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2011-09-18 15:39:08 หมอกบ่วาย 100 / CC
  2011-09-18 15:39:19 แก้คันกันเหลือง 50 / CC
  2011-09-18 15:39:31 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-09-18 15:39:48 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2011-09-18 15:39:56 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-09-18 15:40:47 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-09-18 15:41:08 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-09-18 15:41:33 FBC 2 / เม็ด
  2011-09-18 15:41:50 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2011-09-18 15:42:22 เจรียงอากาศ 3 / เม็ด
  2011-09-18 15:42:42 ยาแก้ปวด (ทามอล) 10 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________