เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/456 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง สมร  โสสุทธิ์ อายุ (Age) : 76 ปี 1 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  อื่น ๆ

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-09-10 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-09-13 14:56:17 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง   2011-09-13 14:56:24 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-09-13 14:56:32 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2011-09-13 14:56:39 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-09-13 14:56:45 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-09-13 14:56:59 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-09-13 14:57:07 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-09-13 14:57:13 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-09-13 14:57:22 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-09-13 14:57:27 FBC 2 / เม็ด   2011-09-13 14:57:35 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________