เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/447 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ทอง  โอทาตะวงค์ อายุ (Age) : 93 ปี 9 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  Lymphoma    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-09-04 มีก้อนที่คอข้างขวา   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-09-06 15:29:09 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง   2011-09-06 15:29:28 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2011-09-06 15:29:52 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-09-06 15:30:02 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-09-06 15:30:40 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-09-06 15:30:52 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-09-06 15:31:00 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-09-06 15:31:09 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-09-06 15:31:15 FBC 4 / เม็ด   2011-09-06 15:31:31 วิตามินซี 2 / เม็ด   2011-09-06 15:31:52 ยาขาว 15 / ชช.     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________