เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/446 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นางสาว จุรีทิพย์  เมืองจันทร์ อายุ (Age) : 56 ปี 0 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Nasopharynx    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-09-04 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-09-06 15:12:57 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง   2011-09-06 15:13:06 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2011-09-06 15:13:17 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-09-06 15:13:25 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-09-06 15:13:39 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-09-06 15:13:47 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-09-06 15:13:56 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-09-06 15:14:05 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-09-06 15:14:13 FBC 2 / เม็ด   2011-09-06 15:14:21 วิตามินซี 2 / เม็ด   2011-09-06 15:14:40 ยาเม็ดลดบวม 2 / เม็ด   2011-09-06 15:14:54 จันทน์ลีลา 2 / เม็ด   2011-09-06 15:15:13 มะเร็งประสาท 2 / เม็ด   2011-09-06 15:15:28 ยาขาว 15 / ชช.     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________