เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/445 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ศิริชัย  เหลืองศิริ อายุ (Age) : 49 ปี 11 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-09-04 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-09-06 14:57:56 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง   2011-09-06 14:58:12 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2011-09-06 14:58:19 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-09-06 14:58:28 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-09-06 14:58:49 บำรุงหัวใจ 1/2 / ชช.   2011-09-06 14:58:59 มหากำลัง 1/2 / ช้อนชา   2011-09-06 14:59:17 ขมิ้นชัน 1 / เม็ด   2011-09-06 14:59:28 ฟ้าทะลายโจร 1 / เม็ด   2011-09-06 15:00:04 FBC 2 / เม็ด   2011-09-06 15:00:10 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________