เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/422
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สิมมา  ไตรวงศ์ย้อย
อายุ (Age) : 73 ปี 8 เดือน 7 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Colon    ระดับผู้ป่วย  Stage 3
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-08-25 เป็นมะเร็งลำใส้ลามไปที่ปอดและกระดูก
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-08-25 16:41:22 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง
  2011-08-25 16:41:31 ยามะเร็ง 100 / ซีซี
  2011-08-25 16:41:39 มะเร็งปอด 100 / ซีซี
  2011-08-25 16:41:56 น้ำสาบาน 50 / ซีซี
  2011-08-25 16:42:07 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-08-25 16:42:22 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2011-08-25 16:42:28 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-08-25 16:42:37 ขมิ้นชัน 1 / เม็ด
  2011-08-25 16:42:47 ฟ้าทะลายโจร 1 / เม็ด
  2011-08-25 16:43:20 FBC 1 / เม็ด
  2011-08-25 16:43:09 วิตามินซี 1 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________