เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/412
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย แปลก  ลื่นกลาง
อายุ (Age) : 74 ปี 8 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-08-20 -
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-08-24 14:31:37 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส
  2011-08-24 14:31:45 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2011-08-24 14:31:51 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2011-08-24 14:31:58 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-08-24 14:32:11 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2011-08-24 14:32:17 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-08-24 14:32:23 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-08-24 14:32:30 FBC 2 / เม็ด
  2011-08-24 14:32:39 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-08-24 14:32:46 วิตามินซี 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________