เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/403
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย พันธ์  ชูคำ
อายุ (Age) : 77 ปี 1 เดือน 13 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-08-10 เป็นมะเร็งท่อน้ำดีระยะกระจายแล้ว
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-08-23 14:57:09 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง
  2011-08-23 14:57:17 ยามะเร็ง 200 / ซีซี
  2011-08-23 14:57:29 แก้คันกันเหลือง 100 / CC
  2011-08-23 14:57:37 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-08-23 14:57:57 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2011-08-23 14:58:04 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-08-23 14:58:10 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2011-08-23 14:58:18 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2011-08-23 14:58:24 FBC 2 / เม็ด
  2011-08-23 14:58:29 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2011-08-23 14:58:47 เจรียงอากาศ 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________