เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.61/163
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย พิทักษ์ ทาระบุตร
อายุ (Age) : 64 ปี 1 เดือน 16 วัน
การวินิจฉัยโรค CA Mouth ระดับผู้ป่วย Stage 3
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2018-08-25
120/80
98
20
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
