เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.61/149
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : Mr. Markus  Hermann
อายุ (Age) : 65 ปี 11 เดือน 10 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2018-08-28 ยากลับบ้าน หม้อที่ 1 สาบานเม็ด 40 เม็ด
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2018-08-31 19:52:06 ยามะเร็ง 60 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________