เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/378
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง วัน  ไวยะ
อายุ (Age) : 85 ปี 9 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-07-31 -
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-08-14 16:23:52 ยามะเร็ง 3 / เม็ด
  2011-08-14 16:24:09 ล้างโรค 150 / ซีซี
  2011-08-14 16:24:18 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-08-14 16:24:32 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2011-08-14 16:24:40 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2011-08-14 16:24:48 FBC 2 / เม็ด
  2011-08-14 16:24:53 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2011-08-14 16:25:19 ยาเม็ดลดบวม 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________