เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.61/100
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย มงคล งามดิษฐใหญ่
อายุ (Age) : 62 ปี 11 เดือน 24 วัน
การวินิจฉัยโรค Lymphoma ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2018-06-05
ยังไม่ต้มยา
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________
