เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.61/117
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง สมจิตต์  ทหาร
อายุ (Age) : 68 ปี 11 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2018-06-28 อ่อนเพลีย ปวดท้อง 120/70 80 20
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2018-07-20 12:26:29 ยามะเร็ง 60 / ซีซี
  2018-07-20 12:26:39 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2018-07-20 12:26:46 น้ำสาบาน 60 / ซีซี
  2018-07-20 12:26:57 แก้คันกันเหลือง 60 / CC
  2018-07-20 12:27:05 FBC 2 / เม็ด
  2018-07-20 12:27:13 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2018-07-20 12:27:28 เจรียงอากาศ 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________