เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.61/098
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) :  Liubou  Zaiko
อายุ (Age) : 74 ปี 6 เดือน 2 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2018-06-05 ปวดท้องร้าวไปหลัง 110/80 72
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2018-06-23 15:14:35 ยามะเร็ง 300 / เม็ด
  2018-06-23 15:14:57 บำรุงธาตุ 6 / ขวด
  2018-06-23 15:15:15 น้ำสาบาน 300 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________