เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/375 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง เพ็ญศิณี  ศรีเจริญภากร อายุ (Age) : 87 ปี 1 เดือน 13 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 2

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-07-29 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-08-14 15:40:06 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2011-08-14 15:40:14 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2011-08-14 15:40:23 ล้างโรค 100 / ซีซี   2011-08-14 15:40:30 บำรุงธาตุ 30 / ซีซี   2011-08-14 15:40:47 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-08-14 15:40:56 มหากำลัง 1 / ช้อนชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________