เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.59/291
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง มณฑิช่า  ศิริดันหยง
อายุ (Age) : 50 ปี 4 เดือน 1 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2018-05-07 CA.Lung whit Netastasis
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________