เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/374
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย วงค์  มีศิริ
อายุ (Age) : 63 ปี 2 เดือน 13 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-07-27 -
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-08-14 15:28:02 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2011-08-14 15:28:16 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2011-08-14 15:28:29 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2011-08-14 15:28:47 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.
  2011-08-14 15:29:01 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________