เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/356
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สมควร  สิงห์สถิตย์
อายุ (Age) : 69 ปี 10 เดือน 19 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Stomach    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2011-07-16 -
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2011-08-06 15:25:32 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2011-08-06 15:25:40 น้ำสาบาน 400 / ซีซี
  2011-08-06 15:25:50 ล้างโรค 100 / ซีซี
  2011-08-06 15:25:58 บำรุงธาตุ 100 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________