เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/349 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง นิภาพร  ชัยอิทธิอนันต์ อายุ (Age) : 74 ปี 2 เดือน 6 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 2

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-07-15 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-07-30 16:22:53 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2011-07-30 16:23:01 น้ำสาบาน 50 / ซีซี   2011-07-30 16:23:11 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-07-30 16:23:26 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-07-30 16:23:37 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-07-30 16:23:47 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-07-30 16:24:01 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-07-30 16:24:10 FBC 2 / เม็ด   2011-07-30 16:24:24 วิตามินซี 2 / เม็ด   2011-07-30 16:24:41 ยาขาว 15 / ชช.     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________