เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/269 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ครองธรรม  ชาญฉลาด อายุ (Age) : 72 ปี 4 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 3

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-05-30 เคยเป็นมะเร็งปอดต่อมาลามไปที่สมอง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-07-27 16:55:43 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 3 / ช้อนชาครึ่ง   2011-07-27 16:55:52 ยามะเร็ง 50 / ซีซี   2011-07-27 16:56:02 มะเร็งปอด 50 / ซีซี   2011-07-27 16:56:13 ล้างโรค 60 / ซีซี     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________