เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/338 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ปลิว  อุทุมพร อายุ (Age) : 92 ปี 4 เดือน 0 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-07-11 มีก้อนที่ท้องแข้ง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-07-26 16:14:39 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง   2011-07-26 16:14:48 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2011-07-26 16:14:56 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-07-26 16:15:03 หมอกบ่วาย 100 / CC   2011-07-26 16:15:11 ล้างโรค 100 / ซีซี   2011-07-26 16:15:21 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-07-26 16:15:48 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-07-26 16:16:00 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-07-26 16:16:08 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-07-26 16:16:18 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-07-26 16:16:24 FBC 2 / เม็ด   2011-07-26 16:16:30 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________