เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/331
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย วิเชียร ศรีสวัสดิ์
อายุ (Age) : 83 ปี 3 เดือน 23 วัน
การวินิจฉัยโรค CA Liver ระดับผู้ป่วย Stage 4
วันที่
อาการและอาการที่แสดง
สัญญาณชีพ
BP
P
T
R
2011-07-08
-
วันที่ / เวลา จ่ายยา
ชื่อยา
สรรพคุณ
จำนวน
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________
ลงชื่อผู้รับยา_________________________________