เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.54/327 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาง ปองสุข  ศิริเสาร์ อายุ (Age) : 83 ปี 2 เดือน 2 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2011-07-05 แขนขาอ่อนแรง   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2011-07-25 14:18:36 ยามะเร็ง 200 / ซีซี   2011-07-25 14:18:55 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2011-07-25 14:19:04 ล้างโรค 100 / ซีซี   2011-07-25 14:19:13 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2011-07-25 14:19:31 บำรุงหัวใจ 1 / ชช.   2011-07-25 14:19:38 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2011-07-25 14:19:53 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2011-07-25 14:20:03 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2011-07-25 14:20:09 FBC 2 / เม็ด   2011-07-25 14:20:22 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________